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原创 小孕气 助孕手册

作者：小孕气

编辑：Dr Fan

辅助生殖 是指采用医疗辅助手段帮助不孕不育夫妇妊娠，从而成功生下宝宝的技术。

刚接触辅助生殖的人经常会被一些专业术语搞得一头雾水，例如试管婴儿、人工授精，以及 IVF、IUI、ET这些英文缩写。

辅助生殖到底有哪些分类？这么多术语到底是什么意思？下面一张图就能帮你看明白辅助生殖的分类和各种中英文术语。

辅助生殖主要有两种手段：人工授精和体外受精（即试管婴儿）。

什么是人工授精？

人工授精（AI）是指用人工而非自然交配的方法，将精液注入女性体内的过程。这一过程先取得男方精液并筛选优质精子，在女方排卵前，将精子人工注入女性体内帮助受孕。

根据注入精液的部位不同，可分为阴道内人工授精（IVI）、宫颈内人工授精（ICI）、宫腔内人工授精（IUI）和输卵管内人工授精（ITI），其中以宫腔内人工授精（IUI）最为常见，用注射器和软管即可以操作（见下图）。

人工授精的本质仍是在女性体内授精，进行干预的步骤是使精子成功接近卵子这一环节，多用于男性不育症，如性交障碍、精子在女性生殖道内运行障碍和少精、弱精症等。当少数夫妻有特殊性血型或免疫不相容时，也可以采取人工授精的方式来治疗。

由于操作简单，价格低廉，安全性也比较高，因此人工授精是治疗不孕不育夫妇的首选方式。这项操作在绝大多数开展辅助生殖业务的机构中都可以进行。

人工授精和自然怀孕的方式接近，在每个月经周期的成功率通常是10%-15%，有统计显示在进行了6个周期的IUI以后，女性的怀孕率约为60%-70%。

这种治疗的前提是女方排卵、子宫和输卵管都没有大问题，如果排卵有障碍，也可以用药物促排卵。通常三次人工授精不成功，或者患者年龄已经超过35岁，就要考虑体外受精。

什么是体外受精（试管婴儿）？

体外受精是目前广泛使用的辅助生殖方法，而体外受精获得的宝宝也就是俗称的试管婴儿。这个名字不是指胎儿完全从试管里培育出来，而是指受精和胚胎培育阶段会在玻璃器皿中进行，但怀孕阶段的胎儿还是在母体里生长的。在一般怀孕中，胚胎和胎儿的发育全程在母体内进行。

试管婴儿的环节很多，主要流程分为5个步骤：

妻子提供多个卵子

丈夫提供精子

胚胎师在胚胎实验室里完成受精

受精后的胚胎通过基因筛查，排除染色体或基因问题，确定优质的胚胎

把优质的胚胎移植进妻子的子宫

在妻子成功怀孕后，就可以期待健康的宝宝出生。整个流程根据患者情况，最理想的情况需要1-2个月，有些患者需要尝试几个周期才能成功。

试管婴儿的成功率差别很大，这是因为有很多技术和操作考验医疗团队的水平，患者各自情况又不同。需要考虑的环节可能有：

取卵要用自然周期还是药物进行人工周期促排卵？

药物促排卵需要哪种方式？

男性的精液是否要冷冻？

受精方式是怎样的？

是否要培育胚胎到囊胚再进行移植？

胚胎移植采用冷冻胚胎还是新鲜胚胎？

因此，选择一个好的医疗团队对于成功至关重要。理想的情况下，医疗团队会根据患者情况制定个性化的方案。而限于患者数量，很多一线城市的医院只能执行标准流程，比如所有无基础疾病的患者都先进行三次人工授精，失败以后再考虑试管婴儿，对于有些患者来说耽误了时间。

什么是第一、二、三代试管婴儿技术？

世界上第一例试管婴儿早在1978年就诞生了，中国的第一例试管婴儿于1988年诞生。这三四十年来，试管婴儿技术有了很大发展。

我们所说的试管婴儿第几代技术都在前一代技术上改进和叠加，从而提升受孕的成功率。

第一代技术是单纯的体外受精和胚胎移植（IVF+ET），把取出的卵子和精子在实验室的培养皿中完成受精，并将受精卵移植入母体；

第二代技术为胞浆内单精子注射技术（ICSI），帮助患有少精/弱精等不育症的男性患者和卵子受精能力较弱的女性患者，扩大了试管婴儿技术的适用范围；

第三代技术为胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS），能够筛查出有染色体等问题的胚胎，只选择健康的胚胎进行移植，从而降低自然流产率、提高成功率。

这三代技术的具体流程如下图：

第一代和第二代试管婴儿技术的区别是精子和卵子结合的过程不同，如下图所示：

传统的试管技术是将卵子和很多精子放置在实验室的培养皿中，等待一个活跃的精子（或两个精子同时）脱颖而出，穿过卵子外层和卵子结合。这和传统自然怀孕的结合过程类似，通常需要最少有5-10万精子和卵子放置在一起。而当精子活性不足、卵子外层很厚或很难穿透时，也会难以受孕。

第二代试管技术是单精子注射，即将一个精子用微型细针直接注射到卵子的胞浆中。即便患者的精子质量不高，通过筛选往往也可以找到一些健康的精子。因此，这项技术使得对精子质量和数量的要求大大降低。

第三代试管技术是在胚胎移植之前进行了遗传学的诊断和筛查，通常说的是两种检查：

PGD：全称是植入前遗传学诊断。用于筛查胚胎是否有特定的遗传疾病，和产前诊断类似。通过PGD检测的胚胎可以避免一些遗传病。

PGS：全称是植入前基因筛查。用于测试胚胎是否有异常染色体数目，即测试胚胎是否为非整倍体（正常胚胎是23对/46条染色体），2016年PGS也被重新命名为非整倍体植入前遗传诊断（PGD-A）。约有半数的自然流产是由染色体异常造成，因此PGS检测能够降低流产率，从而提高活产率。

除此之外，由于第三代试管技术的基因检测包括性染色体在内的全部染色体，从客观上来说，第三代试管技术可以获知胚胎的性别。

目前，全国开展辅助生殖业务的498家医疗机构里，只有一部分能做试管婴儿，而且普遍是第一、二代技术，成功率在30%-50%。而在一些国家，第三代技术的应用非常广泛，成功率在40%-80%。

以北京的部分辅助生殖业务的机构为例，能够进行三代试管的机构并不多：

常规体外受精-胚胎移植技术：第一代试管技术

卵胞浆内单精子显微注射技术：第二代试管技术

植入前胚胎遗传学诊断技术：第三代试管技术

参考文献

经批准开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库的医疗机构名单（截至2018年12月31日）。中华人民共和国国家卫生健康委员会

.nhc.gov.cn/wjw/fzszjg/201907/bddb71b3de8543f292ba5bbd81c6e750.shtml

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